直肠前突(Rectocele)是指直肠向前方凸人阴道，绝大多数为女性。排便时粪块在压力作用下进入直肠前突内，不能经肛门排出，停止用力后粪块又“弹回”直肠内。由于有排便不畅感，迫使患者用更大力量作排便动作，致使前突逐渐加深，形成恶性循环，便秘也愈来愈重(图7-44)。

女性直肠前壁由直肠阴道隔支撑，该隔主要由骨盆内筋膜构成，内有肛提肌的中线交叉纤维组织及会阴体，若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前凸出，类似疝凸出。男性直肠前壁与尿道及前列腺等毗邻，其支撑远较女性坚强故很少发生直肠前突。

中老年妇女多见。主要症状为排便因难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感；少数患者有便血或肛门直肠疼痛；部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸人阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸人直肠内抠出粪块。总之，直肠前突所致的便秘可有以下特点；(1)不能排净大便(2)排便时肛门处有持续压力下降感(3)有下坠感(4)排便多需灌肠；(5)需在直肠周围加压才能排便(6)需用于指插入阴道或直肠内才能排便(7)将卫生纸卷成纸卷插入直肠诱导排便(8)肛门处有陷凹或疝的感觉。

怎么治疗直肠前突？

对于本病，可采用保守疗法治疗，并向患者说明病情，让患者调整好排便，在给予肠道功能调节剂或缓泻剂的同时指导患者摄取高纤维饮食，改善排便习惯等。据报告，约有19%的患者其症状可以得到改善，特别在便秘、腹胀满、残便感等方面有所改善。但保守疗法对59%的患者无效，必须采用手术治疗。

直肠前突的手术目的是缝缩松弛的直肠阴道壁，修补松弛的括约肌。根据手术途径分为经直肠手术和经阴道手术两种。

经直肠手术的优点为：①能同时作并存的肛肠病变手术。②只需简单的麻醉即可进行手术。③能直接到达病变部。④括约肌的操作较容易。⑤可以同时治疗肛管并发病变如痔核等。其缺点是创面较经阴道手术容易感染。sehapayak指出，手术操作应细致，不要作大范围剥离，注意不要形成死腔，注意不要导致组织的血行障碍，充分切除向前膨出的黏膜，必要时切开内括约肌部分，有效使用抗生素，避免术后排便时过分用力等。对于并存的病变，如痔核、肛裂、皮赘外痔等，capps主张同时作相应的根治手术。

国内开展较多的是经阴道手术，经阴道手术的优点是：①可防止从直肠侧手术而产生的粪便对创面的污染。②不升高直肠内部的压力。③直肠创面的感染、出血、愈合延迟等发生率较低，发生直肠阴道瘘的危险性较低。

需要指出的是，仍有少部分直肠前突的患者经手术治疗后，其症状仍不能得到有效的缓解，远期疗效较近期疗效明显变差。对此，患者必须有一定的认识和思想准备。