腹泻临床上分为急性、慢性腹泻两种,不同类型的腹泻表现的症状是不同的。具体症状如下:
①轻型腹泻 患儿一般无全身症状,精神好,失水常不明显,偶有恶心或呕吐等,一天大便多在10次以下。大便一般为黄色或带绿色,混有少量粘液或白色皂块;粪质不多,水分略多时大便呈"蛋花样"。
②重型腹泻 多为肠道内感染所致,除胃肠道症状外,还有水及电解质紊乱等全身症状。
⑴胃肠道症状 腹泻较频繁,每天10次以上,亦有达数十次者。大便水样,量多,可带有少量粘液。患儿食欲低下,并常有呕吐,严重者呕吐物带咖啡色。病初即可见轻度腹胀,若并发低血钾,则腹胀明显。
⑵中毒症状 多有不规则低热,有时高达39~40℃;面色灰,初烦躁不安。病情进展时,精神萎靡或意识朦胧,甚至昏迷、惊厥。
⑶失水和电解质紊乱症状 水症状随失水程度的轻重而有所不同。a.轻度失水:患儿精神稍萎靡,皮肤弹性改变不明显,可略有口干,眼眶及前囟凹陷,哭有泪,失水量约相当于体重的5%;b.中度失水:患儿软弱无力,皮肤、口唇干燥且弹性较差,眼眶及前囟凹陷明显,泪少,尿少,失水量相当于体重的6%~10%;c.重度失水:患儿重病容,精神萎靡,哭无泪,皮肤苍白、干燥且弹性丧失。
此外,由于失水同时伴有电解质损失,因此临床上根据水和电解质损失的相对量多少将失水分为等渗性、低渗性和高渗性三种:a.等渗性失水:临床上最常见,水和钠成比例损失,患儿表现为上述的一般失水症状。b.低渗性失水:钠损失相对多于水,多见于营养不良、呕吐腹泻较长患儿或单纯以葡萄糖补液时,临床表现为四肢冰冷、皮肤弹性差、血压低、脉细弱等。c.高渗性失水:水的损失相对多于钠,临床发生循环障碍症状不明显,皮肤尚有一定弹性;此类失水多见于呕吐腹泻伴高热、多汗的患儿或补液用钠盐过多时。
代谢性酸中毒:婴儿腹泻时代谢性酸中毒发生率高,往往失水愈重,酸中毒也愈严重。酸中毒表现为精神萎靡、嗜睡、唇樱红、呼吸深快,有时口有烂苹果味。
低血钾:中度和重度失水时多伴有不同程度的缺钾,若病程长,营养情况差,则缺钾尤为常见。表现为腹胀、精神萎靡、四肢无力,腱反射消失,心律不齐等。
低血钙和低血镁:腹泻较久的患儿或原有营养不良及佝偻病者,由于其血中游离钙比例较多,一般不出现低钙症状,但当酸中毒纠正后,结合钙增多而游离钙减少时,便有低血钙症状,主要表现面部肌肉抽动,严重者有全身抽搐。在少数长期腹泻和营养不良的患儿中,还有偶见的缺镁患者。
③迁延性和慢性腹泻 腹泻病程迁延,大便呈水样,带有粘液,病情常反复,当吐泻频繁时,可出现重型腹泻的表现。患儿因胃肠道长期有消化吸收功能障碍和疾病时营养消耗增加,临床上以慢性营养不良症状为主,包括消瘦、神精萎靡、食欲低下、贫血、多种维生素缺乏、胃肠道消化酶分泌减少及易发生各种并发症。病程迁延的原因,多是由于长期滥用各种抗生素,或喂养不当等因素造成。
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