肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道。以反复流脓、疼痛、瘙痒为主要临床特征，一般由原发性内口，管道和继发性外口三部分组成。肛瘘是肛门直肠疾病中的常见病，其发病率仅次于痔疮．发病年龄以20-40岁的青壮年为主，男性多于女性，属中医“肛漏”，“漏疮”的范畴。

中医病因病机；中医认为，本病主要是因肛门直肠周围脓肿溃后，余毒蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；或因虚劳久嗽，肺脾两虑，湿热邪毒下注肛门，以致血肉腐败成脓，溃后成漏。

西医病因病理：现代医学认为，肛瘘主要是由肛窦感染形成肛门直肠周围脓肿发展而成。当肛门直肠周围脓肿自行破溃或切开引流后，破溃或引流处成为外口，脓肿逐渐缩小，形成感染性管道，其原发病灶成为感染不断进入管道的内口，以致经久不愈：然而，肛瘘管道行走在肛门内、外括约肌附近，常呈迂曲，致使内积．引流不畅。而且、外口皮肤生长较快，常常形成假性愈合，引起脓肿反复发作。脓肿复发后又自行破溃，或冉次切开引流而形成一个内口，数个外口的复杂管道，致使管壁纤维组织增生而无法自行愈合。

肛瘘多为一般性化脓性感染所致，少数为结核性。其他特异感染和克隆病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤以及肛管外伤感染也可引起肛瘘，但均少见。

肛瘘的主要临床特征是流脓、疼痛、瘙痒。

1．流脓肛门周围外接口不断有少量脓性分泌物排出。脓的多少与瘘管大小、长短及数目有关，新生成或炎症急性发作期的肛瘘脓多、味臭、色黄而浓厚；经久不愈的肛瘘脓液少、稀薄、时有时无，呈间歇性流脓。脓液急剧增多时，伴局部肿胀、疼痛，体温增高。内外瘘时常有粪便和气体与脓液混在一起，从外口流出。

2．疼痛平时一般疼痛不明显，脓液积存，引流不畅时，局部肿胀疼痛，伴有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。

3．瘙痒肛瘘的分泌物或脓液经常刺激肛门周围皮肤致使肛门潮湿，瘙痒不适，甚至糜烂渗液、湿疹。

(二)体征

肛瘘外口可发生在肛门周围或臀部的任何部位，呈小凹陷或小隆起，中央有过度生长的肉芽外翻，外口周围皮肤常因受分泌物或脓液刺激而变色，表皮脱落，管道至条索状硬块。

肛瘘标准分类法：以外括约肌深部划线为标志，临床上常将肛瘘分为低位和高位两种(图-22-19)

肛瘘的危害

作为一种高发性肛门疾病，肛瘘的发病率仅次于痔疮。肛瘘的危害性和痛苦程度也只有得过肛瘘的患者们才有切身的体会：

首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。

肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。

肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有ai变的可能。

成人患有肛瘘后自愈的机会极少，患者因为痛痒，影响工作和学习，而且肛瘘拖的时间长了还会使身体虚弱消瘦、精神不振、抗病能力下降，甚至出现贫血。因此，专家提醒，一旦发现自己出现肛瘘症状，应及早就医检查治疗。

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