临床依据便血量的多少将便血分为显性便血和隐性便血。显性便血即肉眼能看到的大便带血；隐性便血即肉眼看不到，而用实验方法能发现的大便带血。此外还有根据出血部位的不同将便血分为上消化道出血和下消化道出血。一般认为消化道出血量在50毫升以上即有可能出现黑便。由于血红蛋白中的 铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁，故大便呈柏油样黑色。呕血者多有黑便。

从便血症状去去诊断

(1)便血伴发热 见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。

(2)便血伴里急后重 可见于痢疾、直肠ai等。

(3)便血伴腹部肿块 应考虑结肠ai、肠套叠等。

便血的发病年龄、季节、诱因

伤寒与副伤寒出血常在夏秋；消化性溃疡病出血多在秋末春初；儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉、憩室炎与溃疡、钩虫病等；青壮年便血应考虑消化必溃疡病、局限性肠炎、肠结核、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等；中老年便血多为结肠直肠ai、肝硬化、胃ai、缺血性结肠炎等，但直肠ai也不少于青壮年。

便血的颜色

取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。

暗红色或鲜红色血便：多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色暗红，与粪便混合；痔核出血为便后滴血，血色鲜红。

柏油样便：当上消化道出血，出血量在60ml以上，血液未被呕出或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草yao所致 的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。

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