痔疮的症状与诊断，痔的分类在秦汉时期分为四痔，至隋朝发展为五痔，且每种痔都有具体的描述。后人沿用达几个世纪之久*历代不少医家以五痔为基础，加以发挥，出现七痔、八痔、十寄、十一痔、二十四痔、二十五痔等。令人所应用的内痔、外痔、里外痔、裂肛痔病名，我国古代医家早已提出。由此可见，前人在痔病分类方面已经积累了非常丰富的经验。分桥前人对痔酌各种分类方法，归纳起来有三种情况。第一，按部位分类，如痔发生在肛门内(外)，称内(外)痔。第二，按症状和性质命名，如脱肛痔、血痔、气痔等。第三，按形状分类，如莲花痔、鼠奶痔、葡萄痔等。前二种分类至今对，防床治疗仍有一定的参考价值。

近代．对痔的分类，线为界，将痔分为外痔

(一)外痔

则主要是根据局部解翻特点‘以齿内痔、混合痔三类(图37、38)发炎、肥大，结缔组织增生，或血管破裂，血液殃滞而成。表图37 内、外痔的部位 固38 混合涛(内外痔)面覆以肛管和肛缘皮肤。肉眼可见，不能送入肛内，不易出血，其形状大小不规则。以坠胀、疼痛相有异物感为主要症状。临床可分为四种。

1．炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱破突起，呈红肿疼痛的炎性现象者。

2．血栓外痔：因肛门静脉丛炎症或排便时用力过温，或剧烈运动后，痔静脉破裂，血液凝结形成血栓，皮下隆起，突发剧烈疼痛考。一般好发于左侧、右侧肛缘皮下。

3．结缔组织性外痔：多由急、慢性炎症反复刺激，使肛门皮肤皱键结缔组织增生、肥大所致，痔内无曲张的静脉丛，多见于经产妇。

4．静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时，肛缘皮下肿胀可见曲张的静脉团，不能立即消散者。大的静脉曲张性外痔临床上一般都同时伴有内痔。

(二)内痔

在齿线上方，由粘膜下的痔内静脉丛发生扩大和曲张所

形成的柔软静脉团。临床最为常见。根据其所发生的部位，可分为原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔)。如发生在有前、右后、左佣(即ll点、7点、3点)三个位置的称为母痔；发生在其他位置的称为子痔。根据临床症状的轻重及其病理改变，又可分为三期和三型。

1．三期

(1)一期内痔：痔核校小，质软，表面色鲜红或青紫，大便时痔按不脱出肛外，不感疼痛。排粪时可见带血、滴血或射血。肛门镀检查，在齿线上方可见粘膜呈结节状突起*

(2)二拇内痔；痔核较大，大便时痔按说出肛外，大便后能自行回纳，排粪时间歇性带血、滴血或射血。

(3)三期内痔：痔核更大，有的表面微带灰白色，大便时脱出肛外，甚至行走、咳感、喷嚏或劳累下蹲也可脱出，不菌自行回纳，必须用手上托或卧床休息方朗还铀。

此外，二三期内痔，痔核脱出嵌顿，可致糜烂肿胀、坏死，称嵌顿性内痔。嵌顿性内痔常伴有肛管脱出或肛缘严重水肿，局部灼瘸坠脓明显。

2．三型

(1)血管肿型：一般痔核小，烂面，易出血，主要含毛纫血管。色朱红，粘膜薄，或有糜

(2)静脉瘤型：痔核一般中等大，可见明显的静脉曲张和触及动脉搏动，粘膜较厚，有丛状隆起．色紫或暗红，出血较少，但如损伤可导致射血。

(3)纤维肿型：痔核一般较大，质韧，色常为谈红、或灰白，粘膜有结缔组织增生，不常出血。

(三)混合痔

是痔内、外静脉丛曲张、相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分连成一个整体，多见于原发部位，具有内、外痔两种症状。

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(一)外痔常见的症状

1．肛门不洁：肛门缘有资皮，便后肛门不易族净，粪便残渣及分泌物刺激肛门，使肛门皮肤病痒，湿润不涪。

2．肿胀：炎性外痔及血栓外痔，均见肛门部皮肤呈圆形或椭圆形肿胀，表面颜色稍暗，有时呈红色，稍便，触痛明显，很少化脓，一般可逐渐吸收自愈。

3.疼痛：外痔发炎，或血栓形成，均有剧烈疼痛，尤以排便、活动、端坐时．疼痛更为明显。

4．肛门窃血：静脉曲张外痔，当病人下蹲增加腹压时，肛门绕呈结节状隆起，多为环形，触之较软，平卧休息，则疥血消散，隆起结节消失。

(二)内痔常见症状

1.便血：多见于…二期内痔，当排粪时或粪便排出后出血，不排粪时不出血。常是间歇性、无痛性、周期性出现。血色鲜红。有时血染便纸，有时滴血，有时射血。经常多量出血，可引起严重贫血。

2．脱出：多见于二三期内痔，有的是一二个痔核脱出6有的全部痔核肥出；有的只在排粪时脱出；有的每当用力、行走、咳嗽、喷嚏时也可脱出。脱出后，有的便后可自行复位；的则必须用于托回。

3．疼痛：内痔一般不觉疼痛。有时感觉肛门部坠胀，排粪时有不适感。但当内痔血栓形成，或说出嵌顿，则可引起剧烈疼痛。

4．分泌枯浓：直肠粘膜受痔核刺激，分泌物增多；因括约肌松弛，常有分泌物由肛内流出。轻的仅在排粪时流出；重的不排粪讨也能流出。常觉肛门皮肤潮湿、窟痒。

5．便秘：有的病人惧怕便时内痔出血、脱出，不敢正常大便，导致习惯性便秘。

(三)混合痔的症状

以上两者兼而有之[此处从略)

四、诊断与签别诊断

根据病史及局部检查，容易作出诊断。但须作如下鉴别。

(一)外痔的鉴别诊断

1．炎性外痔与肛缘皮下脓肿鉴别：炎性外痔一般很少化脓，坦可逐渐形成血栓。血栓无继发感染一般不化脓，而逐渐被吸收。肛门皮下脓肿，炎症局限时，则有明显波动，破渍出脓。

2．血栓外痔与肛门脂肪瘤、粉瘤、纤维瘤鉴别：血栓外痔发病急骤。疼痛明显，且局部皮下有炎症反应明显的圆形肿物．脂肪瘤发病缓慢，无炎症反应，且肿物柔软呈分叶状、无触角。，粉田是发病慢，病程长的肿韧。无感染时，无明显不适感觉。纤维窟病程长，表面光滑，质地较硬，可移动。

3．结绍组织外痔与肛乳头肥大、尖锐湿庞鉴别；结缔组织外痔是形状不规则的资皮。肛乳头肥大是呈三角形或乳头状的有蒂、质硬的肿物。尖锐湿沈是单发、群生棠簇、质硬的皮肤表面赞生物。

4．静脉曲张性外痔与肛门水肿鉴别：静脉曲张外痔在增加腹压时则膨胀资血，肿物色青累或暗紫，质柔软，无压痛，可缓解消散。肛门水肿是外界刺激，便秘，内痔或直肠脱垂的炎症反应，肋物柔软发亮，有压痛，经治疗可以逐渐吸收消失。

(二)内痔的鉴别诊新

1.直肠息肉：常见于儿童，脱出肿块为肉红色、有蒂，质坚实，多为单个，每次排粪都有血液，不与类相混，或险在粪便表面，血色鲜红，量不多，混有粘液，有时也可忽然大量出血。

2.肛乳头肥大：位于齿线；表面为上皮覆盖，常呈锥形，质较硬，色灰白，不出血，有刺痛或触痛感。

3.直肠粘膜脱垂：脱出枯膜成环形，表面光滑，有由肛门向外放射状纵沟，无静脉曲张，有粘液流出，一般不出血。

4.肛裂：大便于操，肛门疼痛，出血与肛门疼痛相对应，在截石位6点或12点部位常有裂口。

5.肠出血：血色暗红，与粪便相混或脓血便，常有粘液，一般伴有发热、腹痛、大便次数增多等全身症状。化验检查可以协助诊断。

6.宜肠ai：时常误诊为痔，延误治疗，应引起注意。形状不整齐，表面不平，质坚硬，且有溃疡面，容易出血，分泌物增多，气味奇臭，肛门坠胀，应做病理切片进一步确诊。

(三)混合痔的鉴别诊断

可参照内、外痔的鉴别情况。

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