痔疮和肛裂是肛肠科最常见的两大疾病,如果掌握了肛肠部位的一些特点,对于其出血的鉴别还是比较方便的.

 

痔疮患者早期是以出血为主要症状,便血呈鲜红色;后期时,痔核可在大便时或大便后脱出肛外,肛门周围有分泌物,潮湿瘙痒,大便秘结不爽或有坠胀感,一般无疼痛;如出现血栓、水肿、炎症、嵌顿、坏死时,可伴有疼痛.而肛裂患者80%以上表现为疼痛,其疼痛可在大便前、大便后或大便时,呈持续性疼痛,甚者为刀割样,长达数小时之久,使患者坐卧不安.其疼痛发生的原因,主要是由于排便时粪便直接刺激被扩张的溃疡疮口所造成的.疼痛又可刺激肛门内括约肌,使其痉挛,痉挛又增加了疼痛,如此形成了恶性循环,直至内括约肌疲劳松弛,疼痛才能渐趋缓解.当然肛裂也可以出血,但一般量不会多,色鲜红,有时染红便纸,或附着于粪便表面,有时滴血.由于排便引起剧烈疼痛,患者常不敢大便,久之可造成习惯性便秘.

 

此外,可采用肛门局部检查加以鉴别.痔疮主要是在齿线以上粘膜处有柔软的包块,该处可充血、水肿或有出血点;或齿线以下皮肤处肿块突出.其多发于膀胱截石位3点、7点、11点(即左中、右下、右上),俗称"母痔区".而肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性梭形溃疡.发病部位多在截石位6点、12点处(即肛门前、后正中部位).早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡,疮面浅,裂口呈鲜红色,边缘整齐且有弹性,较易治愈;陈旧性肛裂多因早期肛裂未经适当治疗,长期感染和慢性刺激,使内括约肌经常保持持续收缩痉挛状态,造成裂口引流不畅,疮面久治不愈,纤维组织增生,并可形成"六大附件",包括溃疡疮面、栉膜带、哨兵痔、肛窦炎、肛乳头肥大、皮下瘘及疮周形成"缸口"等.